Formato Oficial ARCO - Cobros Seguros S.A.C.
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FECHA DE SOLICITUD:

SOLICITUD DE ATENCIÓN DE DERECHOS ARCO

Ley N.° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales y D.S. N.° 016-2024-JUS
1. Datos del Titular de Datos Personales
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
DOC. IDENTIDAD (DNI / CE)
TELÉFONO / CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN DE DOMICILIO
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
2. Datos del Representante Legal (de corresponder)
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
DOC. IDENTIDAD (DNI / CE)
TELÉFONO / CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
3. Tipo de Solicitud y Canal de Respuesta
Medio preferido para recibir la respuesta:
Marque con una "X" el derecho que desea ejercer frente a COBROS SEGUROS S.A.C.:
Información:
Derecho a pedir información sobre la finalidad para la cual son utilizados tus datos personales en los bancos de datos de COBROS SEGUROS S.A.C.
Acceso:
Derecho a conocer cuáles de tus datos personales están incluidos en la base de datos de COBROS SEGUROS S.A.C.
Rectificación:
Derecho a actualizar, incluir y rectificar tus datos personales en la base de datos de COBROS SEGUROS S.A.C.
Cancelación:
Derecho a cancelar alguno de tus datos personales (cancelación parcial) o todos ellos (cancelación total) de la base de datos de COBROS SEGUROS S.A.C.
Revocación:
Derecho a solicitar que tus datos personales dejen de ser utilizados por COBROS SEGUROS S.A.C. para las finalidades autorizadas.
Oposición:
Derecho a oponerte a figurar en la base de datos de COBROS SEGUROS S.A.C., siempre que por ley no se disponga lo contrario.
Otros derechos:
Especificar el detalle en el recuadro inferior.
4. Detalle de la Solicitud
Autorizo a que mi información personal sea procesada y almacenada a efectos de realizar los trámites necesarios en atención a la presente Solicitud de Derechos ARCO, entendiendo además que mi información personal será protegida y tratada estrictamente de acuerdo a la Ley N.° 29733, su Reglamento y la Política de Privacidad de COBROS SEGUROS S.A.C.
Firma del Titular o del Representante Legal
N.° Documento de Identidad: __________________